Կոճային հոդի արթրոզը հոդի աճառային թիթեղների և դրա տակ գտնվող ոսկորների դեգեներատիվ-դիստրոֆիկ ախտահարում է։
Հիվանդության, գործընթացի սրման և առաջընթացի մասին
Հիվանդությունը հիմնականում սկսվում է հոդի աճառային հիմքի վնասումից։Անբարենպաստ գործոնների ազդեցության տակ աճառը դառնում է ավելի բարակ, մանրաթելեր և ճաքեր, ինչը նպաստում է հիմքում ընկած ոսկորի բացահայտմանը։Հոդի շարժումների ժամանակ բաց ոսկորը զգում է ոչ ֆիզիոլոգիական ծանրաբեռնվածություն, ուստի այն փորձում է «պաշտպանվել»: Սա հրահրում է փոխհատուցվող օստեոսկլերոզ (կարծրացում) հիմքում ընկած ենթախոնդրալ գոտում, ինչպես նաև երկրորդական ենթախոնդրալ կիստաների զարգացում։Ի պատասխան՝ խախտվում են հոդային մակերեսների իդեալական հարաբերությունները, ինչն էլ ավելի է խորացնում պաթոլոգիական պրոցեսը։Հիվանդության առաջընթացի հետ նոր ձևավորված ոսկրային հյուսվածքը ծայրերում ձևավորում է գոյացություններ (օստեոֆիտներ), որոնք առաջացնում են ինտենսիվ ցավ։
Կոճի դեֆորմացվող օստեոարթրիտը կարող է պայմանավորված լինել տարբեր գործոններով: Սրանք կարող են լինել գենետիկ, տրավմատիկ, աճի և նյութափոխանակության պայմաններ: Հոդային աճառի սկզբնական ոչնչացումը աստիճանաբար հանգեցնում է սինովիալ հոդերի բոլոր հյուսվածքների վնասմանը:
Օստեոարթրիտի հիմնական կլինիկական նշաններն են՝ ցավն ու շարժունակության սահմանափակումը կոճում։Հիվանդությանը բնորոշ է նաև կրիպտուսի ախտանիշը (ճռճռոց), սինովիալ խոռոչում արտահոսքի պարբերական տեսքը, ինչպես նաև բորբոքային պրոցեսի երկրորդական զարգացումը։Բացի կլինիկական հետազոտությունից, հոդերի ուլտրաձայնային սկանավորումը և ռադիոգրաֆիան օգնում են հաստատել ճիշտ ախտորոշումը: Բարդ դեպքերում կարող է պահանջվել համակարգչային տոմոգրաֆիա կամ մագնիսական ռեզոնանսային պատկերացում:
Կոճային հոդի արթրոզի բուժումը սովորաբար իրականացվում է պահպանողական մեթոդներով։Աճառային ափսեի ֆունկցիոնալ վիճակը բարելավելու համար նշանակվում են խոնդրոպրոտեկտորներ, ներառյալ. ընդունման ներհոդային ուղիով: Ոչ ստերոիդային (և հատկապես ծանր դեպքերում՝ ստերոիդային) հակաբորբոքային դեղերը օգնում են թեթևացնել ցավը։Հոդի խիստ քայքայման դեպքում էնդոպրոթեզի փոխարինումը կատարվում է երրորդ սերնդի պրոթեզների միջոցով, որոնք ամբողջությամբ ինտեգրված են ոսկորին։
Տեսակներ
Ի՞նչ է նշանակում կոճային հոդի արթրոզ՝ հաշվի առնելով զարգացման մեխանիզմները։Ըստ դասակարգման, կա հիվանդության 2 տարբերակ.
- առաջնային օստեոարթրիտ, որը նաև կոչվում է իդիոպաթիկ, երբ նույնիսկ ամենաժամանակակից հետազոտությամբ հնարավոր չէ հաստատել հիվանդության իրական պատճառը.
- երկրորդական արթրոզ, որն առաջանում է հստակ սահմանված պատճառական գործոնի կամ վերը թվարկված գործոնների ազդեցությամբ։
Կլինիկական բժշկության մեջ առանձնանում է կոճի արթրոզի 6 աստիճան.
- առաջին աստիճանում աճառի մակերեսային գոտին վնասված չէ, բայց տեղի է ունենում մատրիցայի այտուց և քայքայում, խոնդրոցիտները բազմանում են և փոխվում է նրանց կողմից սինթեզվող կոլագենի տեսակը (սովորաբար աճառային թիթեղը ձևավորվում է երկրորդ տիպի կոլագենով. , իսկ արթրոզի դեպքում այն փոխարինվում է երրորդ տիպի պակաս դիմացկուն կոլագենով);
- երկրորդ աստիճանում խաթարվում է աճառային ափսեի մակերեսային գոտու ամբողջականությունը, փոխվում է խոնդրոցիտների գտնվելու վայրը խորը գոտում.
- երրորդ աստիճանում պաթոլոգիական գործընթացի առաջընթացը հանգեցնում է ուղղահայաց ճաքերի առաջացմանը.
- չորրորդ աստիճանում աճառի մակերեսային գոտին թեփոտվում է, առաջանում են քայքայված մակերեսներ և կիստաներ.
- հինգերորդ աստիճանը բնութագրվում է հիմքում ընկած ոսկորի բացահայտմամբ.
- վեցերորդ աստիճանում ոսկրային հյուսվածքում տեղի են ունենում փոխհատուցման փոփոխություններ, որոնք բաղկացած են դրա խտացումից, օստեոֆիտների և միկրոկոտրվածքների ձևավորմամբ:
Ախտանիշներ
Կոճ արթրոզի հիմնական դրսեւորումը ցավն է։Այս հիվանդության մեջ ցավային սինդրոմի տարբերակիչ բնութագրերն են.
- ցավի սկզբնական բնույթը, երբ այն առավել արտահայտված է շարժման սկզբում.
- մեխանիկական բնույթ, ինչը հանգեցնում է ֆիզիկական ակտիվության և երկար քայլելու ընթացքում ցավի ավելացմանը.
- գիշերային ցավոտ ցավ, որն առաջացել է երակային արյան ներոսկրային լճացումից;
- շրջափակման ցավը կոճի խցանումն է, որի ժամանակ մարդը չի կարող ո՛չ թեքել, ո՛չ ուղղել ոտքը, քանի որ. ցավը զգալիորեն աճում է (շրջափակումը տեղի է ունենում մեռած աճառի բեկորների պատճառով, որոնք խրվում են հոդային մակերեսների միջև);
- օդերևութաբանական կախվածություն - ցավն ուժեղանում է, երբ եղանակը փոխվում է, երբ ցուրտ է դառնում, և օդի խոնավությունը մեծանում է:
Կոճի արթրոզը քրոնիկական պրոցես է։Ցավոտ շրջանները, որոնք վկայում են հիվանդության սրման մասին, փոխարինվում են ցավազուրկներով։Քանի որ օստեոարթրիտը զարգանում է, ռեցիդիվների միջև ընկած ժամանակահատվածը կրճատվում է, և որոշակի փուլում ցավը կարող է մշտական դառնալ:
Կոճ արթրոզի պատճառները
Միջին հաշվով, 30 տարեկանից սկսած մարդկանց մոտ տեղի է ունենում աճառի ափսեի աստիճանական ոչնչացում, որը գերազանցում է նոր աճառի ձևավորման արագությունը։Հետեւաբար, հիվանդության տարածվածությունը մեծանում է տարիքի հետ: Կան նաև որոշակի գենդերային առանձնահատկություններ. Այսպիսով, մինչև menopause, կանանց հոդերը պաշտպանված են ոչնչացումից: Menopausal-ի անցումային շրջանի սկզբում էստրոգենների պաշտպանիչ ազդեցությունը աստիճանաբար նվազում է, հետևաբար, սկսած 50 տարեկանից, տղամարդկանց և կանանց մոտ պաթոլոգիայի դեպքերը հավասարվում են։
Բացահայտված են կոճային հոդի արթրոզի հետևյալ պատճառները, որոնք հանգեցնում են նրան, որ աճառային հյուսվածքի վերասինթեզի գործընթացը ժամանակ չունի ծածկելու աճառի կատաբոլիզմը (ոչնչացումը).
- տրավմատիկ վնասվածքներ է ստացել (բարձրությունից ցատկելը հատուկ վտանգ է ներկայացնում);
- հոդի նախորդ բորբոքային վնասվածքները;
- կոճի դեֆորմացիաներ, որոնք կարող են կապված լինել հարթ ոտքերի, ոտնաթաթի վարուսի կամ վալգուսային դիրքի հետ;
- ժառանգական կոլագենոպաթիաներ, մասնավորապես նրանք, որոնք ազդում են 2-րդ տիպի կոլագենի սինթեզի վրա.
- կոճ դիսպլազիա;
- մարմնի ավելցուկային քաշը, որը մեծացնում է կոճի բեռը և նպաստում աճառային շերտերի «ջնջմանը».
- հետմենոպաուզային շրջանը (կանանց մոտ դաշտանի մշտական դադարեցման միջին տարիքը 50-52 տարեկան է);
- նյութափոխանակության խանգարումներ;
- նստակյաց ապրելակերպ;
- նախորդ օրթոպեդիկ միջամտությունները հոդի վրա;
- կրկնվող հիպոթերմիա.
Ախտորոշում
Եթե կասկածում եք կոճային հոդի օստեոարթրիտին, բժիշկը խորհուրդ է տալիս լրացուցիչ հետազոտական ծրագիր։Այն կարող է բաղկացած լինել հետևյալ մեթոդներից.
- Ուլտրաձայնային սկանավորում - ուսումնասիրությունը թույլ է տալիս գնահատել հոդերի փափուկ հյուսվածքների կառուցվածքների վիճակը (աճառ, սինովիալ բուրսա և հարակից հյուսվածքներ), սա ամենատեղեկատվական մեթոդն է արթրոզի փոփոխությունների վաղ ախտորոշման համար.
- Ռենտգեն - այս մեթոդը հիմնականում գնահատում է ոսկրային հյուսվածքի կառուցվածքը, օգնում է բացահայտել ենթախոնդրալ օստեոսկլերոզը, ենթախոնդրալ գոտում կիստաների առկայությունը, ինչպես նաև պատկերացնել օստեոֆիտները (ռենտգեն օգտագործելով՝ օստեոարթրիտի նախնական փոփոխությունները հայտնաբերելու համար, որոնք ազդում են հիմնականում աճառային ափսեի վրա։ , չափազանց դժվար է):
Բարդ կլինիկական դեպքերում համակարգչային տոմոգրաֆիան կամ մագնիսական ռեզոնանսային տոմոգրաֆիան կարող է օգտագործվել կոճային հոդի վիճակը մանրամասնելու համար։Այս մեթոդներից յուրաքանչյուրը թույլ է տալիս ստանալ ուսումնասիրվող տարածքի շերտ առ շերտ սկանավորում (սկանավորման քայլ 2-3 մմ) և գնահատել կոճի ներհոդային և արտահոդային կառուցվածքների վիճակը։
Փորձագիտական կարծիք
Ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ հորմոնները ակտիվ մասնակցություն են ունենում աճառային հյուսվածքի աճի և տարբերակման գործընթացներին։Հաստատվել է, որ խոնդրոցիտներն ունեն վահանաձև գեղձի հորմոնների, ինսուլինի, գլյուկոկորտիկոստերոիդների, աճի հորմոնի, արական և իգական սեռի ստերոիդների, ինչպես նաև պրոլակտինի ընկալիչներ։Էնդոկրին կարգավորման խանգարումները համարվում են կարևոր պատճառական գործոն, որը կարող է խաթարել աճառի ձևավորման և ոչնչացման գործընթացի հավասարակշռությունը՝ դրանով իսկ հանգեցնելով դիստրոֆիայի և այլասերման: Հետևաբար, այնքան կարևոր է վերահսկել մարմնում էնդոկրին-մետաբոլիկ ռեակցիաների վիճակը, վահանաձև գեղձի ֆունկցիոնալ վիճակը գնահատելու սկրինինգային հետազոտություններ անցկացնել և առաջին կասկածելի ախտանիշների դեպքում դիմել էնդոկրինոլոգի:
Կոճ արթրոզի բուժում
Նախնական փուլերում արթրոզի բուժումն իրականացվում է պահպանողական մեթոդներով։Ժամանակին թերապիան կարող է պաշտպանել հոդը ոչնչացումից և հետաձգել կամ ամբողջովին խուսափել վիրաբուժական միջամտության անհրաժեշտությունից: Եթե հիվանդությունը հայտնաբերվում է աճառային թիթեղի զգալի քայքայման փուլում և ուղեկցվում է մարդու գործունեությանը խանգարող կարծրությամբ, ցուցված է էնդոպրոթեզավորումը։
Պահպանողական բուժում
Արթրոզի պահպանողական բուժումը սկսվում է հոդի աշխատանքի համար բարենպաստ պայմանների ստեղծմամբ։Առաջարկվում է.
- Օգտակար են նաև կանոնավոր ֆիզիկական թերապիայի վարժություններ, լող և ջրային աերոբիկա;
- մարմնի քաշի նորմալացում (եթե դա ավելորդ է);
- պրոցեսի սրման ժամանակ հենակների կամ օրթոպեդիկ ձեռնափայտերի օգտագործումը.
- հագնել հարմարավետ օրթոպեդիկ կոշիկներ.
Աճառային թիթեղի վիճակը բարելավելու համար օգտագործվում են խոնդրոպրոտեկտորներ, որոնք ներարկվում են հիմնականում հոդի մեջ։Հիալուրոնաթթուով և PRP թերապիան (պլազմաթերապիա) վերականգնում է աճառային թիթեղների վիճակը։Ցավը թեթևացնելու համար սիմպտոմատիկ բուժումն իրականացվում է ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղերի օգտագործմամբ։
Վիրաբուժություն
Կոճ հոդերի փոխարինումը բավականին բարդ խնդիր է, ուստի ժամանակակից բժշկական կենտրոնի վիրաբույժները խստորեն պահպանում են ժամանակակից վիրաբուժական մեթոդաբանությունը, որը թույլ է տալիս նրանց հասնել լավագույն թերապևտիկ արդյունքների: Ներկայումս այս վիրահատության մեջ օգտագործվում են միայն երրորդ սերնդի իմպլանտներ, որոնք պահանջում են միայն փոքր ոսկրային հատվածի հեռացում։Այս պրոթեզները խթանում են օստեոկլաստները (բջիջներ, որոնք ձեւավորում են ոսկրային հյուսվածք), ուստի դրանք լավ միաձուլվում են սրունքի, ֆիբուլայի և թալուսի հետ, որն ապահովում է կառուցվածքի հատուկ ամրություն: Երրորդ սերնդի պրոթեզի եզակի առանձնահատկությունն այն է, որ այն թույլ է տալիս տեղաշարժվել ոչ միայն հիմնական հոդի, այլ նաև ֆիբուլայի և սրունքի միջև ընկած հոդերի՝ դրանով իսկ հավասարաչափ բաշխելով բեռը հոդի վրա:
Կոճի փոխարինման վիրաբուժական միջամտությունը ներառում է նաև առկա դեֆորմացիաների շտկում և վնասված կապանների կարում: Սա բարենպաստ պայմաններ է ստեղծում հոդերի կայունությունը պահպանելու և նրա գործառույթները լիովին ապահովելու համար։
Կոճ արթրոզի կանխարգելում
Կոճային հոդի արթրոզի կանխարգելումը բաղկացած է հետևյալ առաջարկություններից.
- հարմարավետ և ոչ սեղմող կոշիկներ կրելը, օրթոպեդիկ ներդիրների օգտագործումը;
- իրականացնել հնարավոր ֆիզիկական վարժություններ;
- պրոֆեսիոնալ սպորտով զբաղվելու ժամանակ հատուկ կոճային բրեկետների օգտագործումը;
- բարձրությունից ոտքերի վրա ցատկելու բացառումը.
- ստորին վերջույթի ուղեկցող դեֆորմացիաների ժամանակին շտկում.
Վերականգնում
Օրթոպեդիկ միջամտությունից հետո կատարվում է վիրահատված հոդի ժամանակավոր անշարժացում։Անշարժության շրջանը թույլ է տալիս ստեղծել օպտիմալ պայմաններ ոսկրային հյուսվածքի վերականգնման համար և օգնում է իմպլանտին առավելագույնս ինտեգրվել: Գիպսե գիպսը հեռացնելուց հետո ցուցված է առողջարար մարմնամարզություն ֆիզիոթերապևտիկ բժշկի հսկողության ներքո, մերսում և ֆիզիոթերապիա։
Հարցեր եւ պատասխաններ
Ո՞ր բժիշկն է բուժում կոճի արթրոզը:
Հիվանդության ախտորոշումն ու բուժումն իրականացնում է վնասվածքաբան-օրթոպեդը։
Ի՞նչ է արթրոդեզը:
Arthrodesis-ը վիրաբուժական տարբերակ է, որը նախկինում օգտագործվել է կոճերի արթրոզի դեպքում: Վիրահատությունը ներառում է հոդի անշարժացում, որը բացասաբար է անդրադառնում քայլվածքի վրա, սակայն թույլ է տալիս մեղմել ցավը։Ուստի էնդոպրոթեզի փոխարինումը համարվում է ավելի օպտիմալ և ֆիզիոլոգիական տարբերակ կոճի օստեոարթրիտի վիրաբուժական բուժման համար։
Հնարավո՞ր է սպորտով զբաղվել կոճը փոխարինելուց հետո:
Երրորդ սերնդի իմպլանտը տեղադրելուց հետո մարդը կարող է զբաղվել «նուրբ» սպորտով` դահուկներով, լողով, հեծանվավազքով և թեթև վազքով: Դուք պետք է խուսափեք ուժեղ սպորտից՝ արագ վազք, ֆուտբոլ, թենիս, ըմբշամարտ: