Ծնկների հոդի օստեոարթրոզը (գոնարթրոզ) ծնկների հոդերի առաջադեմ քրոնիկական հիվանդություն է՝ նրա աճառային հատվածի (ազդրոսկրի և սրունքի հոդային մակերեսների) վնասումով, նոսրացումով և քայքայմամբ, ինչպես նաև ենթախոնդրալ ոսկորի վնասումով։ Հետազոտություններով (արթրոսկոպիա և ՄՌՏ) ապացուցված է, որ բացի հոդային աճառի վնասումից, գործընթացում ներգրավված են նաև մենիսներն ու սինովիալ թաղանթը։ Գոնարթրոզը ամենատարածված օրթոպեդիկ պաթոլոգիաներից է: Կան դրա հոմանիշները՝ օստեոարթրիտ (ՕԱ), դեֆորմացնող արթրոզ։ Հիվանդությունը կարևոր սոցիալ-տնտեսական խնդիր է, քանի որ այն տարածված է և մշտական ցավերի պատճառով զգալիորեն վատթարանում է հիվանդների կյանքի որակը և, բացի այդ, դառնում է բարձր հաշմանդամության պատճառ։
Մինչև անցյալ դարի ութսունականների կեսերը հիվանդության միասնական սահմանում չկար։ Միայն 1995 թվականին հիվանդությունը բնութագրվեց որպես մեխանիկական և կենսաբանական գործոնների հետևանք, որոնք հանգեցնում էին հոդային աճառի արտաբջջային մատրիցայի քայքայման և սինթեզի գործընթացների անհավասարակշռությանը: Արդյունքում առաջանում է մանրաթելերի քայքայում և դեգեներացիա, առաջանում են ճաքեր, օստեոսկլերոզ և ենթախոնդրալ ոսկորի կեղևային շերտի խտացում, աճում են օստեոֆիտներ և առաջանում ենթախոնդրալ կիստաներ։
Գոնարտրոզի առաջացմանը հանգեցնում են բազմաթիվ գործոններ, այդ թվում՝
- քրոնիկական տրավմատիզացիա (ֆիզիկական գործունեության խախտում, ավելորդ քաշ);
- էնդոկրին, բորբոքային, նյութափոխանակության և իշեմիկ հիվանդություններ;
- հոդային ծայրերի հարաբերությունների, ձևի կամ կառուցվածքային կազմակերպման բնածին կամ ձեռքբերովի խանգարումների առկայությունը.
Ծնկների հոդերի արթրոզի ախտանիշները
Ծնկների հոդի օստեոարթրիտը բնութագրվում է.
- աստիճանական սկիզբ;
- թեթև ցավ հոդում շարժվելիս, հատկապես աստիճաններով բարձրանալիս և իջնելիս;
- «ձգում», կոշտություն և «սկիզբային ցավ», որն առաջանում է առաջին քայլերի ժամանակ և նվազում կամ անհետանում է, եթե հիվանդը «շեղվում է», զգալի ֆիզիկական ակտիվությունից հետո այն վերսկսվում է:
- ծնկի տեսքը մնում է նույնը. Երբեմն լինում է թեթև այտուց, կամ հոդի մեջ հեղուկի կուտակում (զարգանում է սինովիտ)։ Միաժամանակ ծունկը մեծանում է ծավալով, ուռչում, հարթանում, զգացվում է շարժումների սահմանափակում և ծանրություն։
Հիվանդության զարգանալուն զուգընթաց ցավն ավելի ինտենսիվ է դառնում՝ ի հայտ գալով նույնիսկ աննշան ջանքերի և երկար քայլելու դեպքում։ Տեղայնացված է հոդերի առաջի-ներքին մակերեսի երկայնքով: Երկարատև հանգիստը սովորաբար օգնում է ցավն անհետանալ: Հոդերի շարժումների շրջանակը կարող է նվազել, կարող է առաջանալ ճռճռոց, սուր ցավ է առաջանում, երբ ոտքը առավելագույնը թեքված է: Հոդի կոնֆիգուրացիան փոխվում է, կարծես այն ընդլայնվում է: Սինովիտը ավելի տարածված է, երկար է տևում և ներառում է մեծ քանակությամբ հեղուկ:
Գոնարտրոզի վերջին փուլը տարբերվում է նրանով, որ ցավը դառնում է գրեթե մշտական՝ անհանգստություն առաջացնելով ոչ միայն քայլելիս, այլև հանգստի ժամանակ, և նույնիսկ գիշերը, երբ հիվանդները պետք է հարմար դիրք փնտրեն քնելու համար։ Շարժումն ավելի սահմանափակ է՝ դժվար է ոտքը ամբողջությամբ թեքել և ուղղել։ Հոդը դեֆորմացվում է և մեծանում է ծավալը։ Հաճախ նկատվում է ոտքերի վալգուս (X-ձև) կամ վարուս (O-ձև) դեֆորմացիա։ Քայլվածքը դառնում է անկայուն և դողում: Ծանր դեպքերում անհրաժեշտ է ձեռնափայտ կամ հենակներ։
Ըստ հետազոտողների՝ ծերերի 76%-ը, ովքեր գանգատվում են ծնկի ցավից, ունեն ռենտգենոգրաֆիա՝ գոնարտրոզով: Վիճակագրության համաձայն՝ կանայք ավելի հաճախ են տուժում այդ հիվանդությունից, որը կապված է 45 տարի անց հորմոնալ փոփոխությունների հետ։
Ծնկների հոդերի արթրոզի պաթոգենեզը
Տարբերում են առաջնային և երկրորդային օստեոարթրիտներ։
Առաջնային արթրոզ.
- Հոդային աճառը անընդհատ քայքայվում և թարմացվում է. Սովորաբար այդ գործընթացները հավասարակշռված են: Տարիքի հետ աճառների նորացումը դանդաղում է, և սկսում է գերակշռել քայքայումը, որը կոչվում է դեգրադացիայի կամ այլասերման գործընթաց։ Մարդու քաշը կարևոր դեր է խաղում, քանի որ 20 քայլով 70 կգ զանգվածով մենք յուրաքանչյուր ոտքի վրա կրում ենք 700 կգ (70 կգ x 10 քայլ), իսկ 120 կգ զանգվածով մենք արդեն կրում ենք 1200 կգ յուրաքանչյուր ոտքի վրա: Հետևաբար, թույլ աճառը շատ ավելի արագ է մաշվում.
- Հարկավոր է հիշել. հոդը ստանում է սննդանյութեր և վերականգնվում է շարժման ընթացքում. Նստակյաց ապրելակերպը նվազեցնում է նյութափոխանակության գործընթացները, և անհրաժեշտ տարրերը չեն հասնում աճառին.
- Կան հակասական ապացույցներ հիվանդության առաջացման մեջ ժառանգական դերի մասին: Եթե ծնողները ունեցել են արթրոզ, ապա երեխաների մոտ դրա առաջացման հավանականությունը մեծանում է.
- առաջանում է աուտոիմուն synovial բորբոքման պատճառով:
Երկրորդային արթրոզը առաջանում է.
- վնասվածքներ (կոտրվածքներ, մենիսկի և առաջի խաչաձև կապանների պատռվածքներ): Ցավոք, ցանկացած մարդու մոտ, անկախ տարիքից, այս վնասվածքները հանգեցնում են աճառի ավելորդ սթրեսի։ Աճով պատված ոսկորների ցանկացած հատվածի կոտրվածքն ուղեկցվում է անհարթության՝ «քայլի» ձևավորմամբ։ Այս տարածքում, երբ շարժվում է, առաջանում է քայքայում և ձևավորվում է արթրոզ;
- ռևմատոիդ արթրիտ, Կոենիգի հիվանդություն (osteochondritis dissecans), հոդի թարախային բորբոքման հետևանքներ (գոնիտ) և այլն;
- տարածաշրջանային անոթային խանգարումներ;
- քրոնիկ էքսուդատիվ-պրոլիֆերատիվ և ցիկատրիկ սոսինձային պրոցեսներ հոդում:
Արթրոզով (օստեոարթրոզ), ի լրումն աճառի աստիճանական քայքայման, առաձգականության կորստին և ցնցող հատկությունների, ոսկորները աստիճանաբար ներգրավվում են գործընթացում: Բեռի տակ հայտնվում են սուր եզրեր (էկզոստոզներ), որոնք սխալմամբ համարվում են «աղի նստվածքներ». դասական արթրոզով աղի նստվածք չի առաջանում: Երբ արթրոզը զարգանում է, այն շարունակում է «ուտել» աճառը: Հետո ոսկորը դեֆորմացվում է, այնտեղ առաջանում են կիստաներ, ախտահարվում են հոդի բոլոր կառուցվածքները, ոտքը թեքվում է։
Բացի ծնկի ներքին կամ արտաքին մասից, արթրոզը կարող է ազդել նաև պաթելլայի և ազդրոսկրի միջկոնդիլային ակոսի միջև ընկած մակերեսների վրա։ Այս տարբերակը կոչվում է patellofemoral arthrosis:
Դրա պատճառը սովորաբար պաթելլայի ենթաբլյուքսացիան, կոտրվածքն է կամ կողայինացումը:
Ծնկների հոդերի արթրոզի դասակարգումը և զարգացման փուլերը
Անկախ պատճառից, հիվանդության երեք փուլ կա.
- I փուլ - սկզբնական դրսեւորումներ. Այն բնութագրվում է հիալինային աճառի առաջնային փոփոխություններով: Ոսկրային կառուցվածքները չեն տուժում: Ներոսկրային անոթներում և մազանոթներում արյան մատակարարումը խախտվում է։ Աճառի մակերեսը չորանում է, և այն կորցնում է իր հարթությունը։ Եթե հիվանդությունը ուղեկցվում է մշտական ինտենսիվ սինովիտով, ապա առաջանում է կիստա: Հոդի վրա զգալի սթրեսից հետո ձանձրալի ցավ է առաջանում։ Կարող է լինել թեթև այտուց, որն անհետանում է հանգստից հետո: Դեֆորմացիա չկա։
- II փուլ - աճառային շերտը կտրուկ բարակում է, իսկ որոշ տեղերում իսպառ բացակայում է։ Օստեոֆիտները հայտնվում են հոդային մակերեսների եզրերին: Հոդի synovial հեղուկի որակական և քանակական բնութագրերը փոխվում են. այն դառնում է ավելի հաստ, ավելի մածուցիկ, ինչը հանգեցնում է նրա սննդային և քսող հատկությունների վատթարացմանը: Ցավն ավելի երկարատև և ինտենսիվ է, իսկ շարժման ժամանակ հաճախակի ճռճռոց է առաջանում։ Առկա է շարժման աննշան կամ չափավոր սահմանափակում և հոդի աննշան դեֆորմացիա։ Ցավազրկողներ ընդունելն օգնում է թեթևացնել ցավը:
- III փուլ - ախտահարված տարածքների մեծ մասում աճառի բացակայություն, ոսկորների ծանր սկլերոզ (կարծրացում), բազմաթիվ օստեոֆիտներ և հոդի տարածության կտրուկ նեղացում կամ բացակայություն: Ցավը գրեթե մշտական է, քայլվածքը՝ խանգարված։ Շարժունակությունը կտրուկ սահմանափակված է, նկատելի է հոդերի դեֆորմացիա։ NSAID-ները, ֆիզիոթերապիան և այլ ստանդարտ բուժումներն անարդյունավետ են:
Կախված ախտահարված հոդերի քանակից՝ առանձնանում են միակողմանի և երկկողմանի գոնարտրոզ։
Ծնկների հոդերի արթրոզի բարդությունները
II և III փուլերի ամենահաճախ հանդիպող բարդությունը ազդրի ազդարար մկանային խմբի տենոսինովիտն է։ Սա արտահայտվում է հոդերի ներքին մակերեսի երկայնքով ցավով, որն ուժեղանում է շարժման հետ։ Պատճառը մկանների անհավասարակշռությունն ու դեֆորմացիան է: Շարժումների երկարատև նվազմամբ զարգանում է կոնտրակտուրա: Բացի այդ, synovitis հաճախ տեղի է ունենում: Ընդլայնված գոնարտրոզի վրա ազդում է ողջ մկանային-կմախքային համակարգը՝ խաթարելով ողնաշարի սյունակի և ստորին վերջույթների այլ խոշոր հոդերի բիոմեխանիկան։ Սա կարող է հանգեցնել սկավառակների ճողվածքի և այլ հոդերի արթրիտի: Երկրորդ ծնկահոդը ծանրաբեռնված է (եթե հիվանդությունը միակողմանի է), քանի որ հիվանդը խնայում է ցավոտ ոտքը՝ ծանրությունը փոխանցելով մյուս՝ առողջին։
Ծնկների հոդերի արթրոզի ախտորոշում
Ախտորոշումը կատարվում է օրթոպեդ-վնասվածքաբանի կողմից, և դեպքերի ճնշող մեծամասնության դեպքում բավարար է ծնկահոդի հետազոտությունն ու ռենտգենը երկու պրոեկցիայի մեջ (ուղիղ և կողային): Կլինիկական տվյալները և պատկերները օգնում են որոշել հիվանդության փուլը:
Հիվանդության վաղ փուլերում, ոսկրային հյուսվածքի աննշան փոփոխություններով, ռենտգեն հետազոտությունն այնքան էլ արժեքավոր չէ: Այս փուլում գոնարտրոզը կարող է ախտորոշվել արթրոսկոպիայի միջոցով։ Մեթոդի ճշգրտությունը շատ բարձր է. միայն նրա ինվազիվ բնույթն ու գինը կարող են կանգնեցնել նրան:
Ուլտրաձայնային հետազոտությունը թույլ չի տալիս հստակ պատկերացնել հոդային աճառի և ներհոդային կառուցվածքների փոփոխությունները: MRI-ի միջոցով դուք կարող եք 85% ճշգրտությամբ հայտնաբերել հոդերի ոսկրային, աճառային և փափուկ հյուսվածքային կառուցվածքների, ինչպես նաև ենթախոնդրալ ոսկորների փոփոխությունները։ Սցինտիգրաֆիան կարող է գնահատել periarticular ոսկրային հյուսվածքի նյութափոխանակության ակտիվությունը:
Ջրազրկված synovial հեղուկում ֆոսֆորի և կալցիումի ավելացված պարունակությունը վկայում է հոդի օստեոխոնդրալ հյուսվածքի ոչնչացման և դեգրադացիայի արտադրանքի կուտակման մասին: Հետազոտվում է նաև արյուն՝ ընդհանուր անալիզ և էրիթրոցիտների նստվածքի արագություն (ESR); որոշել արյան և մեզի ֆիբրինոգենի, միզանյութի և կենսաքիմիական այլ պարամետրերի մակարդակը:
Ծնկների հոդերի արթրոզի բուժում
Պահպանողական - հակաբորբոքային դեղամիջոցներ, ցավազրկողներ, մկանային հանգստացնողներ, անոթային, խոնդրոպրոտեկտորներ, կոմպրեսներ, կինեզիոտապինգ, ֆիզիոթերապիա, ֆիզիոթերապիա, օրթեզներ:
Նվազագույն ինվազիվ - պարահոդային շրջափակումներ (Նովոկաին + դեղորայքը թեթևացնում է ցավն ու բորբոքումը), արհեստական քսանյութի ներարկում հենց հոդի մեջ, պլազմայի լիֆտինգ։
Վիրաբուժական - արթրոսկոպիա (ներհոդային պաթոլոգիաների բուժման և վնասված կառուցվածքների հեռացման ցածր տրավմատիկ մեթոդ), էնդոպրոստեզիա։
Պահպանողական մեթոդները առավել արդյունավետ են հիվանդության սկզբնական փուլում: Նրանք օգնում են նվազեցնել ցավը և ժամանակավորապես դանդաղեցնել աճառի քայքայումը: Երկրորդ փուլում անհրաժեշտ են ավելի արդյունավետ մեթոդներ: Հիալուրոնաթթվի պատրաստուկների ներմուծումը հոդային խոռոչ օգտագործվում է աճառի շփումը և վնասվածքը նվազեցնելու համար: Հստակ ապացույցներ չկան աճառի վերականգնման համար, բայց դա լավ է մակերեսները քսելու համար: «PRP թերապիան» (պլազմոլիֆտինգ) ծնկի հոդի մեջ թրոմբոցիտներով հարուստ պլազմայի ներարկումն է, որը ստացվում է հիվանդի սեփական արյունից՝ ցենտրիֆուգման միջոցով: Այն սնուցում է աճառը և նպաստում դրա վերականգնմանը, քանի որ աուտոպլազմայի թրոմբոցիտները պարունակում են բազմաթիվ աճի գործոններ և ցիտոկիններ, որոնք նպաստում են վնասված հյուսվածքի վերականգնմանը:
Էնդոպրոթեզի փոխարինումը սովորական և արդյունավետ վիրաբուժական մեթոդ է ծանր գոնարտրոզի բուժման համար, որը թույլ է տալիս պահպանել վերջույթների շարժունակությունը և հետագայում լիարժեք կյանք վարելու ունակությունը: Սա բարձր տեխնոլոգիական գործողություն է, որը տևում է մոտ մեկուկես ժամ։ Հետվիրահատական շրջանում անհրաժեշտ է հոդերի երկարատև վերականգնում և զարգացում։ 25-30 տարի հետո, երբ արհեստական հոդը մաշվում է, այն նորից պետք է փոխարինել։
Կանխատեսում. Կանխարգելում
Պետք է հասկանալ, որ եթե արթրոզը սկսում է զարգանալ, ապա այն պետք է անհապաղ բուժել։ Եթե դուք այս հիվանդության վտանգի տակ եք, կարող եք հետաձգել սկիզբը, դրա համար խորհուրդ է տրվում.
- նվազեցնել սթրեսը ծնկի հոդի վրա;
- լողալ - ջուրը թեթևացնում է սթրեսը;
- ինքներդ մերսեք ստորին ոտքի և ազդրի մկանները;
- խուսափել հիպոթերմային և գերբեռնվածությունից;
- պահպանել նորմալ քաշը;
- թողնել ծխելը և ալկոհոլը;
- կանայք հագնում են հարմարավետ ցածրակրունկ կոշիկներ;
- անել ֆիզիկական թերապիա
Նախքան թերապևտիկ վարժություններ սկսելը, դուք պետք է անպայման խորհրդակցեք ձեր բժշկի հետ: Զորավարժությունները կատարվում են դանդաղ տեմպերով։ Եթե մարմնամարզության ժամանակ ցավ կամ անհանգստություն է առաջանում, վարժությունները պետք է դադարեցվեն:
Անհրաժեշտ է օգտագործել միայն արդյունավետ դեղամիջոցներ։ Քսելը, կոմպրեսները և այլ ժողովրդական մեթոդներն անարդյունավետ են. նրանք չեն գործում հիվանդության պատճառի վրա, այլ միայն օգնում են շեղել ցավից: Խուսափեք վնասվածքներից և ծանրաբեռնվածությունից՝ ցատկելուց, ծանր առարկաներ կրելուց, երկար կանգնելուց կամ անհարմար դիրքում նստելուց: Սա արագացնում է հիվանդության առաջընթացը:
Անհրաժեշտ է նաև արագ ախտորոշել և բուժել ռևմատոիդ արթրիտը, հոդատապը և համակարգային հիվանդությունները։
Կանխատեսումը կախված է այն փուլից, որով հիվանդը գնացել է բժշկի և ճիշտ թերապիայի: Որքան շուտ սկսեք պատշաճ բուժումը, այնքան մեծ կլինի վիրահատությունից խուսափելու հնարավորությունը: